Балаболкин И.И., Юхтина Н.В., Ляпунов А.В.
НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Представлены данные о взаимосвязи нарушений витаминного и минерального обмена с патогенезом и распространенностью аллергических заболеваний у детей. Особое внимание уделено проблемам дефицита цинка, кальция, витаминов группы В. Изучена эффективность и безопасность применения витаминного и минерального комплекса Витрум® Кидс у детей с аллергическими заболеваниями в возрасте от 2 до 8 лет. Продемонстрирована возможность применения Витрум® Кидс у детей младшего возраста с аллергическими заболеваниями. Ключевые слова: аллергические заболевания, дефицит витаминов и минералов, дети младшего возраста, Витрум® Кидс.
The vitamin and mineral complexes use in children with allergic disorders. Balabolkin I.I., Yukhtina N.V., Liapunov A.V. Institute of pediatrics SD SCCH RAMS, Moscow
Some data concerning relationships between disorders in vitamin, mineral content and pathogenesis, incidence of allergic disorders in children. Special attention paid to the problems of zinc, calcium and vitamins B group deficiency. The effectiveness and safety of vitamin-mineral complex Vitrum® Kids use in allergic children aged 2-8 years was estimated. The possibility of Vitrum® Kids use in allergic children is demonstrated. Key words: allergic disorders, vitamin and mineral deficiency, infants, Vitrum® Kids.
Наблюдаемый в последние десятилетия значительный рост распространенности и тяжести аллергических заболеваний, несмотря на разработанный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, диктует дальнейший поиск факторов, способствующих возникновению и прогрессированию аллергической патологии. В настоящее время накоплены данные о повышении риска развития атопических заболеваний у детей раннего возраста при дефиците витаминов и минералов в рационе беременных и кормящих грудью женщин (1). От витаминного баланса в организме зависит полноценность клеточного иммунитета, синтеза комплемента, антител и различных цитокинов. Так, недостаток витамина В6 (пиридоксина) приводит к нарушениям пролиферации лимфоцитов, а недостаток таких витаминов, как рибофлавина (В2) и ниацина (В3) – к экзематозным поражениям кожи. Одним из патогенетических механизмов аллергических заболеваний является «оксидантный стресс». В настоящее время в качестве одного из антиоксидантов, снижающим риск развития и прогрессирования аллергических заболеваний рассматривают селен. Существуют данные о снижении риска развития бронхиальной астмы при полноценном содержании в рационе витамина Е (2).
Наличие пищевой аллергии приводит подчас к вынужденной элиминации многих богатых витаминами и минералами продуктов из рациона ребенка. Наиболее часто отмечается дефицит витаминов при исключении из рациона фруктов, молочных продуктов, яиц. Исключение из рациона молочных продуктов приводит к недостатку поступления витаминов А, Д и кальция. Дефицит последнего в рационе крайне нежелателен у детей с бронхиальной астмой тяжелого течения, и, тем более, у детей, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды из-за повышенного риска остеопороза. Для нормального усвоения кальция из витаминно-минерального комплекса необходимо наличие в нем витамина Д и магния в адекватных количествах.
Элиминация рыбы и морепродуктов создает предпосылки для неудовлетворительного обеспечения йодом. В настоящее время отсутствуют планомерные мероприятия по йодной профилактике и с каждым годом все ухудшается экологическая обстановка в стране. Как показывают многочисленные исследования, адекватное количество йода необходимо для полноценного психомоторного и физического развития детей младшего возраста. Усвоению йода способствует оптимальное содержание в рационе кальция, цинка, меди, железа, витаминов А, С и Е.
Исключение злаковых требует снижает обеспеченность организма витаминами группы В, витамином Е и селеном, а элиминация цитрусовых и других ярко окрашенных фруктов и овощей – бета-каротином и витамином С (3). Большинство детей в возрасте от 1 года до 3 лет получает недостаточное количество тиамина, ниацина, железа, кальция и йода (4). Особенности кулинарной обработки, например, вымачивание овощей, длительная термическая обработка также снижают их пищевую ценность. В связи с этим достаточно остро стоит вопрос об адекватной компенсации недостающего количества витаминов и минералов больному ребенку.
Распространенность дефицита железа у детей младшего возраста варьирует от 30% до 60%. Клинически дефицит железа может проявляться и снижением активности иммунной системы, в частности Т-киллеров (5). Исключение из рациона любых видов мяса неизбежно приводит к дефициту железа в организме. В свою очередь, гастроинтестинальная аллергия способствует снижению усвоения алиментарного железа как за счет дисбиоза кишечника, так и синдрома нарушенного всасывания. Немаловажную роль играет и микропотеря крови через слизистую кишечника под влиянием белка коровьего молока.
Нередко наблюдаемое у детей с аллергической патологией желудочно-кишечного тракта нарушение всасывания может приводить к дефициту такого важнейшего микроэлемента, как цинк. Цинк принимает участие в процессе костеобразования, способствует синтезу коллагена I типа, входящего в органический матрикс кости (6). Достаточная обеспеченность цинком снижает риск остеопороза, что особенно актуально у детей с тяжелой бронхиальной астмой. При участии цинка происходит нормализация перекисного окисления липидов, абсолютного и относительного количества лимфоцитов и иммуноглобулинов в сыворотке. Как показывает клинический опыт, недостаток цинка приводит к более тяжелому течению атопического дерматита, в то время как ликвидация дефицита способствует ускорению достижения ремиссии заболевания. При дефиците цинка формируется равномерно супрессированный тип иммунного ответа, повышается распространенность и тяжесть воспалительных заболеваний желудка и 12-перстной кишки (7). Существует мнение о целесообразности применения препаратов цинка при синдроме нарушенного кишечного всасывания, при атопическом дерматите и остеопорозе (6). Проведенные в Европе исследования показали, что даже при хорошо сбалансированном и разнообразном питании у детей раннего возраста имеется дефицит по большинству витаминов на 20-30% (8).
Таким образом, все вышесказанное свидетельствует о необходимости использования витаминных и минеральных комплексов у детей с аллергической патологией. Однако их применение ограничивается боязнью педиатров и аллергологов развития аллергических реакций на препараты подобного рода, что, надо признать, имело место в определенных случаях. В данной ситуации правильнее не уходить от решения проблемы путем прекращения всякого использования витаминно-минеральных комплексов у детей с аллергией, а необходимо создавать гипоаллергенные, хорошо переносимые формы и накапливать опыт их применения.
Нами изучалась эффективность и безопасность применения витаминного и минерального комплекса Витрум® Кидс у детей младшего возраста с аллергическими заболеваниями. В его состав входят жирорастворимые витамины А, Д, Е, все витамины группы В, витамин С, а также кальций, магний, фосфор, железо, медь, цинк, йод, марганец, селен и хром. Выбор препарата определялся наличием в Витрум® Кидс всех упоминаемых выше витаминов, макро- и микроэлементов (кальция, витамина Д, магния, цинка, железа, йода и селена), адекватная обеспеченность которыми имеет большое значение у детей с аллергическими заболеваниями. Предварительные исследования комплекса у детей продемонстрировали отсутствие аллергических реакций при его применении у детей с аллергической патологией, что оценивалось клиническими и лабораторными (тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов) методами (9). Необходимо отметить, что в комплексе Витрум® Кидс не использовались в качестве подсластителей ксилит и аспартам, о применении которых идут дискуссии, а последний запрещен ВОЗ у детей до 4 лет. Препарат был представлен в форме жевательных таблеток.
Нами обследовано 50 детей с аллергическими заболеваниями, из них 25 пациентов в возрасте от 2 до 5 лет и 25 детей - от 5 до 8 лет. Бронхиальная астма была диагностирована у 35 больных, из них у 9 – тяжелого, 12 - средне-тяжелого и 14 – легкого течения. Атопический дерматит выявлялся у 15 пациентов, в 4 и 11 случаях средне-тяжелого и легкого течения соответственно. Аллергический ринит сочетался с бронхиальной астмой у 19 (54%) обследованных. По результатам скарификационных кожных проб, проведенных у 35 пациентов, сенсибилизация к домашней пыли и клещам домашней пыли выявлялась в 15 (42%), эпидермальная (к шерсти кошки, собаки, кролика, морской свинки) – в 8 (14%), пыльцевая – в 11 (32%) случаев, поливалентная сенсибилизация регистрировалась у 13 (38%) детей. Уровень общего IgE был повышен у 36 (72%) пациентов, составляя в среднем 211± 58,2 МЕ/мл.
Препарат Витрум® Кидс использовался у всех пациентов в дозе 1 таблетка в сутки в течение 3 месяцев. До приема препарата, через 1 месяц и после окончания применения комплекса проводились следующие исследования: 1) общий анализ крови; 2) биохимический анализ крови с определением уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарагинаминотранферазы (АСТ), общего и прямого билирубина, кальция, фосфора, железа, магния; 3) иммуноглобулины G, A, M и общий иммуноглобулин E (IgE) в сыворотке крови; 4) ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Перед применением комплекса Витрум® Кидс все пациенты находились в периоде ремиссии основного заболевания. Основными показаниями к его назначению являлись частые респираторные заболевания, сниженный уровень физического развития, клинические признаки недостатка цинка у детей с атопическим дерматитом, гастроинтестинальные проявления аллергии, тяжелое течение бронхиальной астмы с высоким риском остеопороза, соблюдение строгой гипоаллергенной диеты с исключением большого количества продуктов.
По окончании приема Витрум® Кидс у 5 (10%) детей с исходно сниженным уровнем железа в сыворотке отмечалась его нормализация. По всей группе пациентов статистически достоверного изменения уровня кальция в крови по окончании приема комплекса не отмечалось, но индивидуальный анализ продемонстрировал повышение его концентрации у 34 (68%) детей. Это может косвенно свидетельствовать об усвоении минералов, входящих в состав комплекса. Значительных колебаний концентрации фосфора, магния, общего, прямого билирубина и аминотрансфераз в крови в период применения Витрум® Кидс не было выявлено. По опросам родителей детей, хороший эффект лечения, проявлявшийся в снижении утомляемости, повышении аппетита и общего эмоционального тонуса, наблюдался у 38 (76%) пациентов. Индивидуальный анализ не выявил значимых изменений количества эозинофилов в периферической крови и концентрации иммуноглобулина Е на протяжении приема Витрум® Кидс. Данные ультразвукового исследования брюшной полости косвенно свидетельствовали об отсутствии отрицательного влияния препарата на органы пищеварения - достоверных изменений размеров и структуры паренхимы поджелудочной железы и печени не было отмечено.
Переносимость Витрум® Кидс у детей была удовлетворительная. Лишь у 2 детей отмечались кожные проявления на прием препарата в виде гиперемированных пятен на туловище и усиления зуда кожи.
Таким образом, применение препарата Витрум® Кидс у детей от 2 до 8 лет с аллергическими заболеваниями способствовало существенному улучшению состояния детей. Оценки эффективности лечения, проводимые родителями ребенка и врачом практически не отличались друг от друга и свидетельствовали о выраженном действии препарата. Переносимость препарата Витрум® Кидс хорошая, нежелательных явлений, требовавших отмены препарата не было.
За 3 месяца приема препарата из исследования не выбыло ни одного ребенка.
Результаты исследования продемонстрировали хорошую эффективность и переносимость препарата у детей от 2 до 8 лет, а также перспективность использования данного поливитаминного и минерального комплекса у детей младшего возраста с аллергическими заболеваниями. У детей младшего возраста с аллергическими заболеваниями целесообразно использование комплекса Витрум® Кидс.
Литература
1. О.А. Субботина, М.А. Субботина, С.А. Саламатова, М.Ю. Танасева. Лечение витаминами больных атопией: риск или оправданная необходимость? Педиатрия, №2, 2004, с.95-97
2. Hartert T.V., Stokes Peebles R. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 2001, Vol.1, P.421-429.
3. Т.Э. Боровик, С.Г. Макарова, И.И. Балаболкин, Н.В. Юхтина. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у подростков. Лечащий врач, 2004, №3, с.22-27
4. И.М. Воронцов, М.И. Батырев, Т.Ф. Батырева и др. Вопросы педиатрии и диетологии периода переходного питания у детей раннего возраста. Питание грудных детей – новые данные и современные подходы, сб. статей, Москва, 1998, с.42-74
5. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999
6. Щеплягина Л.А, Легонькова Т.И., Моисеева Т.Ю. Клиническое значение дефицита цинка для здоровья детей: новые возможности лечения и профилактики. Русск. мед. журнал, 2002, т.10, №16 , с.730-732
7. М.В. Федосеенко, Р.Р. Шиляев, О.А. Громова и др. Биологическая роль магния, кальция и цинка в регуляции функций и развитии заболеваний пищеварительной системы у детей. Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, №6, с.67-71
8. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов. М., 2000, 47 с.
9. Громова О.А., Сотнакова Н.Ю., Новикова Е.А. и др. Сравнительная характеристика сенсибилизирующих свойств поливитаминных препаратов.
Открытое клиническое испытание эффективности безопасности препарата Витрум® Кидс по 1 таблетке 1 раз в день 3 месяца у детей с аллергическими заболеваниями (PDF, 2.24 mb.)
