Витаминно-минеральные комплексы при сахарном диабете в детском возрасте

Многие производители рекламируют свой товар как самые лучшие детские витамины. И, хотя в продукции авторитетных фармацевтических компаний собраны самые важные витамины и микроэлементы, различия между ними имеются. Чаще всего они касаются дозировки и наличия того или иного компонента. Определять, какие из детских витаминов лучшие и подходят для вашего ребенка, следует, исходя из особенностей его развития, образа жизни и рациона питания. С особенной тщательностью к выбору витаминно-минерального комплекса для ребенка должны подходить те родители, чьи дети страдают расстройствами пищеварения, плохим метаболизмом, частыми аллергическими реакциями или хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом. Прием витаминов для таких детей является крайне важным, ведь даже малейший недостаток какого-либо элемента может плачевно отразиться на течении болезни. Вам не следует торопиться или выбирать наугад витаминный комплекс для своего ребенка. Для того, чтобы детские витамины дали лучший результат, Вам необходимо проконсультироваться с врачом, прочитать аннотацию или попытаться разыскать какие-нибудь специальные исследования на эту тему. На этой странице мы предлагаем Вашему вниманию статью Т. Л. Кураевой о применении витаминных комплексов при сахарном диабете в детском возрасте. Вы можете убедиться, что Витрум^® Кидс (Vitrum^® Kids) признаны одними из лучших детских витаминов для малышей, страдающих этим заболеванием.

Руководитель Отделения сахарного диабета Института детской эндокринологии
ГУ Эндокринологический научный центр РАМН.
Д.м.н. врач высшей категории Т.Л.Кураева

Сахарный диабет – тяжелое заболевание обмена веществ, при котором в связи с абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме нарушается не только углеводный обмен, но также и все виды обменных процессов, в конечном итоге это приводит к поражению всех функциональных систем организма. Статистика и прогноз распространения сахарного диабета у детей неутешительны, по прогнозам ВОЗ, к 2005 г. ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом до 300 млн. человек. В растущем детском организме, с его наиболее интенсивным обменом веществ, сахарный диабет протекает наиболее тяжело, с частым кетоацидозом, сопровождается задержкой физического развития, нередко с остеопорозом или остеопенией, гепатомегалией, синдромом малеабсорбции, диабетической энцефалопатией. В период полового созревания почти у половины плохо компенсированных детей появляются специфические осложнения сахарного диабета, такие, как поражение периферических нервов (полинейропатия), глаз (ретинопатия, катаракта), почек (нефропатия), соединительной ткани (хайропатия).
Открытие и начало клинического использования инсулина в начале прошлого века спасло множество жизней. Казалось, что все проблемы лечения диабета будут успешно решены. Назначение адекватной дозы инсулина должно было теоретически приводить к нормализации обменных процессов. Однако, инсулинотерапия больных сахарным диабетом оказалась весьма непростой проблемой. Все 80 с лишним лет существования инсулина были десятилетиями совершенствования качества препарата, схем и методов его введения. В последние 1,5-2 десятилетия произошел существенный прорыв в возможностях инсулинотерапии. Среди наиболее значимых достижений следует выделить получение высококачественных генноинженерных человеческих инсулинов, создание инсулиновых аналогов с новыми фармакокинетическими характеристиками, позволившими максимально имитировать физиологический уровень инсулинемии в здоровом организме. Совершенствуются методы и средства самоконтроля, средства введения инсулина – от инсулиновых шприц-ручек до инсулиновых помп, разработаны методы структурированного обучения больных самоконтролю и т.д. Однако отсутствие обратной связи между поступлением инсулина в кровоток с уровнем гликемии не позволяет достигать нормогликемии у подавляющего большинства больных. Лишь около 10% детей и подростков с сахарным диабетом имеют целевые (субнормальные) показатели углеводного обмена, защищающие больных от развития тяжелых сосудистых осложнений.
Кроме адекватной сахароснижающей терапии, больным сахарным диабетом для профилактики и лечения осложнений необходимы средства, способные улучшить состояние нервных волокон и стенок сосудов. Важно, чтобы они помогали при сопутствующих заболеваниях и имели высокую эффективность. Такими препаратами являются витамины и микроэлементы. Как подтверждает практика, у больных диабетом особенно часто фиксируется гиповитаминоз, что связано как с повышением расхода витаминов при этом заболевании, так и с нервно-психическими нагрузками, стрессами, инфекциями, специфической диетой и приемом специальных препаратов. У больных сахарным диабетом, особенно при длительной и тяжелой декомпенсации заболевания, развиваются нарушения в обмене водорастворимых витаминов (тиамина, пиридоксина, рибофлавина, никотиновой и пантотеновой кислот) и соответствующих коферментов (тиаминпирофосфат, НАД, кофермент А и др.)
При нарушении обмена витаминов возникают расстройства метаболизма нейромедиаторов (ацетилходина, норадреналина, серотонина и дофамина), играющих ключевую роль в передаче нервного импульса. У пациентов с сахарным диабетом резко снижено содержание антиоксидантов (восстановленный глутатион, витамины С и Е), которые в нормальных условиях отвечают за быстрое удаление свободных радикалов. Поэтому компенсация дефицита витаминов очень существенна при лечении диабета.
Реализация повышенной потребности в витаминах у больных сахарным диабетом затрудняется необходимостью соблюдения диеты, исключающей свободное питание, гастроэнтерологическими нарушениями, дисбактериозом, нарушением всасывания при синдроме малеабсорбции, возникающем у плохо компенсированных больных первых лет жизни. Все это накладывается на общий дефицит витаминов современного человека, связанный с дефектами питания, употреблением бедных витаминами рафинированных и консервированных, а также длительно хранящихся продуктов. Дефицит витаминов может стать причиной ухудшения течения заболевания, привести в более раннему развитию осложнений. В таблице 1. представлены наиболее важные для больных сахарным диабетом витамины и их физиологическая роль в организме.

Витамины	Физиологическая роль	Дефицит в организме
Витамин А (чаще используется в более активной форме провитамины – бета-каротин)	Повышает клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует рост, участвует в синтезе зрительного пигмента, обладает антиоксидантной активностью.	Поражение кожи, сальных, потовых желез, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, замедление темпов умственного и физического развития, более раннее развитие специфических осложнений СД.
Витамин Е	Участие в процессах тканевого дыхания, метаболизме белков, жиров и углеводов, влияет на функцию половых органов, замедляет процессы старения тканей организма, обладает выраженной антиоксидантной активностью.	Дегенеративные изменения в мышцах, нервной системе, нарушения репродуктивной функции, более раннее развитие специфических осложнений СД.
Витамин В1	Ключевая роль в обеспечении энергетического метаболизма и при расщеплении углеводов. Обеспечивает нормальную структуру и функцию нервных клеток.	В условиях нарушения углеводного обмена резко нарастает потребность в этом витамине и легко формируется его дефицит, нарушающий защиту нервных клеток от разрушения.
Витамин В6	Участвует в обмене белков, синтезе медиаторов ЦНС, ГАМК, адреналина, использовании железа для синтеза гемоглобина. Обеспечивает нормальную структуру и функцию нервных клеток.	Нарушение белкового обмена при СД приводит к повышенной потребности в этом витамине и формированию его дефицита. Нарушается защита нервных клеток от разрушения.
Витамин В12	Необходим для синтеза нуклеиновых кислот, белков, деления клеток, стимуляции эритропоэза. Участвует в предупреждении гемолиза, демиелинизации жирового гепатоза.	Нарушение защиты гепатоцитов от жирового перерождения, нервных клеток от демиелинизации, функции кроветворных органов.
Витамин С	Является антиоксидантом, сильным иммуномодулятором, участвует в усвоении кальция и железа организмом, выведении токсических веществ, способствует активации основных окислительных ферментов в печени, участвует в метаболизме углеводов и биосинтезе катехоламинов.	При диабете быстро возникает дефицит витамина С из-за повышения потребности в нем, что выражается в снижении иммунитета, усугублении обменных нарушений и развития сосудистых осложнений, остеопений и пр.

Кроме этого следует отметить и другие витамины, необходимые больных СД, то витамины В1, В5, РР, Н, витамин Д, фолиевая кислота.
К этому очень коротко освещенному спектру действия витаминов следует добавить ряд микроэлементов, важных для больных сахарным диабетом. Среди них в первую очередь следует выделить необходимые для работы поджелудочной железы цинк, обладающий способностью усиливать действие инсулина.
Клиническая симптоматика гиповитаминоза появляется только в случаях, когда ежедневное поступление витаминов в организм было ниже средневзвешенных норм физиологических потребностей в течение длительного времени и встречается у современных больных сахарным диабетом нечасто благодаря активной его профилактике. Однако следует иметь ввиду, что у больных сахарным диабетом назначение витаминов без достаточной коррекции патогенетической терапии (инсулином у детей и подростков), очевидно, не может компенсировать нарушение обменные процессы. Поэтому стремиться с помощью витаминов нормализовать нарушение углеводного, жирового и белкового обмена у декомпенсированного больного без коррекции дозы инулина – бесполезное занятие, дискредитирующее саму идею необходимости активной витаминотерапии у данного контингента больных. Поэтому основной тактикой ведения детей, больных сахарным диабетом, должно быть максимально возможное достижение компенсации сахарного диабета, позволяющее отсрочить, приостановить или вовсе предупредить развитие специфических осложнений. При этом одновременное назначение поливитаминных препаратов в осенне-зимне-весеннее время способствует улучшению общего состояния больных и является дополнительным средством профилактики и лечения ряда осложнений. В комплексной профилактике и лечении полинейропатии эффективны витамины группы В, сосудистых осложнений – витамины-антиоксиданты, остеопорозы – витамин D3 в сочетании с кальцием.
Широкое распространение в детской практике в последние годы получил витаминно-минеральный комплекс Витрум® Кидс, разработанный компанией «Юнифарм, Инк». Проведенные клинические исследования доказывают, что этот препарат хорошо переносится и не вызывает аллергических реакций даже у детей с аллергической патологией и атопическим дерматитом в частности. В его состав входят жирорастворимые витамины А, Д и Е, все витамины группы В, витамин С, а также кальций, магний, фосфор, железо, медь, цинк, йод, марганец, селен и хром. Препарат представлен в форме жевательных таблеток.
Нами проведено трех месячное исследование применения витаминно-минерального комплекса Витрум® Кидс у детей, больных сахарным диабетом I типа, изучение его безопасности. Безопасность применения препарата оценивалась по изменению потребности в инсулине, изменению показателей гликемии, плохой переносимости препарата, появлению аллергических реакций со стороны кожных покровов, слизистых. Под наблюдением находились 50 детей, больных сахарным диабетом I типа в возрасте от 3 до 15 лет (28 детей в возрасте от 3 лет до 10 лет и 22 ребенка в возрасте от 10 до 15 лет). Длительность заболевания составила от впервые выявленного диабета до 11 лет. Из сопутствующих заболеваний отмечены: атопический дерматит (2 ребенка), пищевая аллергия (2 чел.), пиелэктазия (2чел.), дискинезия ж/в путей (4 чел.), с-м неязвенной диспепсии (1 чел.), гастродуоденит (2 чел.), железодефицитная анемия (1 чел.), хр. аутоиммунный тиреоидит (2 чел.), диффузный токсический зоб (1 чел.), нейроциркуляторная дистония (3 чел.), детский церебральный паралич (1 чел.).
Из специфических осложнений сахарного диабета отмечены: диабетическая ретинопатия I ст. (1 чел.), диабетическая нефропатия (2 чел.), диабетическая полинейропатия (16 чел.), хайропатия (2 чел.).
Дети, находящиеся на лечении в отделении сахарного диабета Института детской эндокринологии, получали препарат по 1 таблетке в день с последующим контактом с лечащим врачом.
Проведенное исследование показало хорошую переносимость витаминно-минерального комплекса Витрум® Кидс у детей, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, специфических осложнений и сопутствующих заболеваний. При назначении препарата не наблюдалось ухудшения показателей углеводного обмена (по показателям гликемического профиля) и увеличения потребности в инсулине.
Не регистрировалось также аллергических реакций. Самочувствие ребенка улучшалось, частота вирусных инфекций во время приема препарата не увеличивалась.
Не было случаев отказа от приема препарата. Вкусовые качества и форму выпуска большинство пациентов оценивали положительно.
Витаминно-минеральный комплекс Витрум® Кидс помогает организму совместно с основной терапией активизировать различные системы, ответственные за нормализацию основных показателей при сахарном диабете. Проведенное исследование у детей, больных сахарным диабетом I типа показало его хорошую переносимость и безопасность применения в отношении влияния на углеводный обмен, потребность в инсулине и развития аллергических реакций, во всех возрастных группах, включая детей с большой длительностью заболевания, независимо от степени компенсации и наличия специфических осложнений сахарного диабета. Таким образом, у детей, больных сахарным диабетом, особенно младшего возраста, витаминно-минеральный комплекс Витрум® Кидс может быть рекомендован для профилактики развития полигиповитаминоза, особенно в осенне-зимне-весенний период.

Литература:
1. Щеплягина Л.А., Легонькова Т.И., Моисеева Т.Ю. //Рус. мед. журнал.- 2002.-Т.10, №16.-С.730-732.
2. Забелина В.Д.//Provisorum.- 2004.-№1.-С.17-20.
3. Балаболкин И.И., Н.В.Юхтина, Ляпунов А.В.//Педиатрия -2004.-№5.-С.81-83.

Результаты клинического исследования комплекса витаминов и минералов для Витрум® Кидс у детей, больных сахарным диабетом 1 типа (PDF, 766 kb.)